INCONTINENCIA URINARIA, PREVENCIÓN.
Dra. Yolanda Puentes
Eulalia Pujol (Fisioterapeuta)
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INDICE
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Algunos deportes que requieren saltos e impactos como aerobic, atletismo, footing….provocan un aumento de la presión abdominal. Si no se toman las medidas oportunas se debilita el tono muscular pélvico y a la larga provocan incontinencia de orina. Debido a que es un problema frecuente y que se puede prevenir y/o corregir, hemos preparado este artículo para que sirva de prevención en un problema tan común como molesto en corredor/a.
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La incontinencia urinaria es una alteración que ocurre con cierta frecuencia en corredores, un 15% de mujeres de 35 años y un 28% de mujeres de 55 años la padecen. En general un 50% de la población mujeres y varones adultos mayores sufre algún tipo de incontinencia de orina. Es un problema importante por su frecuencia y por la incapacidad que produce en quienes la padecen, de aquí la importancia de su prevención. Alrededor de un 75% de mujeres tendrá un episodio de incontinencia a lo largo de su vida, y en atletas que compiten y entrenan con frecuencia se ha observado que pueden tener episodios de incontinencia.
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Con la edad se va perdiendo la capacidad vesical, la posibilidad de retrasar la micción y la velocidad de flujo urinario. La presión de cierre máximo de la uretra y la longitud de la misma se reducen en las mujeres, y en los hombres se produce un aumento del tamaño de la próstata.
a. Incontinencia de esfuerzo o incontinencia de estrés:
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Se produce con el aumento de presión abdominal, al hacer esfuerzos físicos, al correr, toser, estornudar, reír, etc. La pérdida de orina es escasa y no ocurre cuando estamos tumbados. Es el tipo de IU más frecuente en mujeres, afecta a un 20%. Los músculos que sostienen el piso pélvico se debilitan, no hay adecuado sostén y cierre de la uretra y se produce la IU. |
b. Incontinencia de urgencia o urgencia miccional:
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La salida de orina se asocia al deseo imperioso de miccionar. Es una pérdida involuntaria acompañada o precedida por urgencia miccional. La necesidad de orinar se presenta de manera repentina, la pérdida de orina se produce antes de iniciar la micción voluntaria, a diferencia de la incontinencia de esfuerzo, se puede presentar estando tumbado. Puede producirse por inestabilidad del músculo que contrae la vejiga urinaria, que se denomina Detrusor (40-70% de los casos en adulto mayor, aunque también se encuentra en jóvenes). |
c. Incontinencia
Mixta:
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Pérdida involuntaria de orina que se
presenta con urgencia y al hacer ejercicio,
correr, toser, estornudar, esfuerzos. Coexisten los mecanismos responsables de
las dos anteriores. |
d. Incontinencia por rebosamiento:
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Hay salida de la orina debido a la incapacidad de la vejiga de hacer un vaciado completo. Es menos frecuente que las anteriores, se asocia a una disfunción de la vejiga (vejiga atónica o hipotónica), también asociada a obstrucción del flujo urinario. |
e. Incontinencia
funcional:
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Pérdida de orina asociada a
incapacidad de ir al baño por trastorno mental y/o físico, resistencia psicológica
u obstáculos ambientales. |
2. CAUSAS:
a. Incontinencia de esfuerzo existe debilidad y laxitud de los músculos del suelo pélvico en relación con la obesidad, embarazos, partos, trabajos pesados. También se ha relacionado con el asma y el uso de relajantes musculares. En hombres ocurre en aquellos que han sufrido daño en el esfínter interno por procedimientos urológicos.
b. Incontinencia de urgencia, la causa es una irritación crónica de la vejiga. Se ha puesto en relación con personas que sufren infecciones urinarias de repetición, en personas intervenidas de vejiga, por déficits de estrógenos en la menopausia, diabetes, esclerosis múltiple, y uso de fármacos como diuréticos. También en alteraciones de la columna vertebral. Existe una inestabilidad motora o sensorial del músculo detrusor, aislada o asociada con una anomalía como cistitis, cálculos, obstrucción del flujo urinario, etc.
c. Incontinencia por rebosamiento: Falta de tono de la vejiga, por alteraciones tras anestesia, pruebas médicas, por medicamentos como narcóticos. Diabetes Mellitus con afectación del sistema nervioso, hipertrofia de próstata, etc.
d. Incontinencia funcional: Factores psicológicos como depresión, ira y hostilidad. O por trastornos neurológicos.
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Causas generales Infecciones
urinarias recurrentes, estreñimiento, hipertensión arterial, problemas de
espalda, fármacos: diuréticos, estrógenos, antidepresivos, hipnóticos, laxantes, antipsicóticos,
sedantes, bloqueadores del calcio, antihistamínicos, medicamentos para la tos
y gripe, ventolin (salbuterol),Tabaquismo, consumo
elevado de cafeína, alcohol y bebidas gaseosas, índice de masa corporal
elevado. |
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La mayoría de trastornos pueden ser detectados por nuestro médico, que tras una entrevista exhaustiva (severidad y características de la incontinencia, ¿se le escapa alguna vez la orina?, ¿ha tenido molestias urinarias recientemente?, ¿le preocupa la incontinencia de orina?), realizará un examen físico general y según la orientación diagnóstica completará con la derivación a un examen ginecológico, urológico, o neurológico según considere. Posteriormente realizará las pruebas que necesite para ayudar al diagnóstico, como cultivo de orina (urocultivo), analítica orina, análisis de sangre (glucemia, función renal, iones), ecografía reno-vesical, etc.
4. MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS:
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Reducir el consumo de bebidas
excitantes (café, alcohol, té, bebidas con gas, etc.) -
Disminuir la ingestión de bebidas
por las tardes y noches. -
Los fármacos que influyen en -
La potenciación de la
musculatura del suelo pelviano va a determinar una mejoría en pérdida
involuntaria de orina. -
La combinación con hábitos
posturales y técnicas respiratorias son importantes igualmente para evitar -
Ropa a utilizar, deben ser
fáciles de quitar para facilitar la micción. -
Realizar micción antes de ir a correr. |
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5. FISIOTERAPIA:
a. Primera fase del tratamiento:
- Técnica del pipi-stop: debe usarse como aprendizaje, pero no como ejercicio. Se le pide al paciente que haga como si parase el chorro de orina, no debe hacerse durante la micción para evitar reflujos e infecciones, ya que al retener la orina, no se deja vaciar y puede provocar reflujo de la uretra.
Una vez se ha conseguido una buena contracción perineal podemos empezar a realizar un trabajo activo, en diversas posiciones: tumbado, sentado, de pie, en cuclillas, y más adelante integrar estas contracciones perineales en actividades cotidianas, ante el esfuerzo, la tos, etc.
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- La técnica del biofeedback (mujer): mediante un aparato, y a través de señales visuales y/o táctiles, se muestra si la paciente realiza los ejercicios correctamente, si se realiza la contracción correctamente y si va ganando fuerza y tono muscular.
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- La electroestimulación (mujer): mediante una corriente suave, se provoca la contracción pasiva sobre los músculos a tratar. Es una técnica indolora. Se utiliza un aparato de corrientes: interferenciales o tens.
Técnicas complementarias:
- Ejercicios flexibilizantes de la columna lumbar: para reeducar alteraciones como hiperlordosis, rigideces, etc.
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Ejercicios de estiramiento: para acortamientos musculares de extremidades inferiores o zona
lumbar. Nos remitiremos al artículo: http://www.championchip.cat/lliga2008/medicina/LUMBALGIA.htm
Movilización de anteversión/retroversión de la pelvis:
- Posición: paciente en bipedestación (de pie)
- Movimiento: realizar el movimiento alterno de anteversión y retroversión de la pelvis, 10 veces cada uno.
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Anteversión: llevar el pubis hacia abajo y atrás y la cresta ilíaca hacia abajo y delante (separar el pubis del esternón) |
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Retroversión: llevar el pubis hacia arriba y delante y las crestas ilíacas hacia arriba y atrás (juntar el pubis al esternón), como cuando corregimos la postura para ponernos rectos. |
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La respiración
abdominal: tumbados, nos relajamos, tras espirar varias veces a
fondo, hasta quedarnos sin aire en los pulmones, en medio inspiramos, veremos
que el aire quiere entrar en los pulmones por si solo. Posteriormente,
intentamos que la espiración sea lenta, larga y profunda, repetimos este
ejercicio
En resumen: al inspirar el abdomen se hincha, el diafragma baja, al espirar el diafragma sube y el abdomen desciende.
- Masoterapia: para relajar algunos grupos
musculares y Técnicas de
relajación.
- Técnica de Energía Muscular: osteopatía. Es una terapia manipulativa
dentro de la osteopatía y que la definiríamos como una técnica activa de
relajación muscular.
b. Segunda fase del tratamiento:
- CONTRACCIONES DE KEGEL:
Los
ejercicios de Kegel o ejercicios de contracción del
músculo pubocoxígeo
sirven para fortalecer los músculos pélvicos. Consisten en considerar el
abdomen como una unidad funcional, disminuyendo la presión y reforzando la faja
abdominal. Se basan en contraer y relajar el suelo pélvico en repetidas ocasiones. Sustituyen a las
abdominales clásicas. Se harán vaciando la vejiga antes. En mujeres para IU,
tras el parto, por estrés, para una satisfactoria relación sexual. En hombres son
útiles en IU sobretodo secundaria a cirugía de próstata, eyaculación precoz, o
para retrasar la misma.
a. POSICIÓN:
En decúbito supino (tumbado boca arriba), con las rodillas flexionadas y
los pies planos apoyados sobre el suelo. La espalda bien apoyada, sin que
exista espacio en la zona lumbar.
Una vez conseguida la posición, intentar crecer lentamente, como si algo
tirara de la cabeza hacia un extremo y de los pies al extremo contrario.
Respirar tranquilamente y soltar el aire (repetir unas 3 veces).
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b. EJERCICIO:
Estas contracciones se realizan como si se quisiera retener la orina.
Relajando abdomen y glúteos.
a) El rápido
Contraer y relajar los músculos del suelo pélvico (perineal o también
llamado pubococcígeo) tirándolos hacia arriba (como
si se quisiera detener la orina), mientras se respira suavemente, tan
rápidamente como se pueda hasta que se sienta cansancio o transcurran unos 2 ó
3 minutos (lo que suceda primero). Empieza con 10 repeticiones cuatro veces al
día hasta alcanzar las 50 repeticiones diarias.
b) El Lento
Contraer y relajar los músculos La duración de la contracción y de la
relajación es de 5 segundos cada una. Se repite la serie 10 veces. Intentar
aumentar progresivamente el tiempo de contracción y relajación.
c) El ascensor (mujeres)
La vagina es como tubo muscular con secciones en forma de anillo
dispuestas una sobre otra. Imaginaremos que cada sección es una planta
diferente de un edificio, y que se va a subir y bajar por el ascensor tensionando
cada sección.
Contraeremos la musculatura un poquito, como si se subiera sólo hasta la
primera planta, aguantaremos durante un segundo, y subiremos después hasta la
segunda planta, contrayendo el suelo pélvico un poco más. Contraer como máximo hasta
5 repeticiones (5 plantas). Para relajar, aguantar también un segundo cada vez
que “baje el ascensor”.
Los ejercicios de Kegel son esenciales para
tonificar los músculos vaginales y volver a una vida sexual normal tras el
parto.
2. GIMNASIA ABDOMINAL
HIPOPRESIVA (G.A.H.):
G.A.H. consiste en una serie de
ejercicios posturales creados por Marcel Caufriez con
el objetivo de buscar una gimnasia abdominal que fuera beneficiosa para la faja
abdominal sin efectos negativos sobre el suelo pelviano.
Esta técnica va encaminada a conseguir una disminución de la tensión intraabdominal,
activación
refleja de los músculos de suelo pélvico y tonificación de la faja abdominal.
Estimulando la
hipopresión mediante: activación de los
músculos hipopresores: cuadriceps crural,
serrato mayor, dorsales e iliolumbares y
posicionamiento antigravitatorio: es decir, descenso y anteriorización
del centro de gravedad.
Los ejercicios se realizan a ritmo lento, en respiración
libre o apnea. Son posturas que se mantienen entre 10 y 30 segundos. Una sesión
de G.A.H. puede durar de media hora a una hora. Se
requieren varias sesiones para aprender correctamente todos los ejercicios,
realizando de
Estos ejercicios consisten en realizar una apnea tras una espiración
completa, al mismo tiempo que se contrae el transverso del abdomen. De este
modo se trabaja este músculo y se produce un reflejo de contracción del suelo
pélvico muy efectivo, a la vez que se consigue una elevación de los órganos del
periné por el cambio de presión. También podemos verlos en el artículo: http://www.championchip.cat/lliga2009/medicina/Pubalgia.htm
EJERCICIOS:
a) Bipedestación
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Bipedestación con las rodillas en ligera flexión y los pies paralelos.
Las manos se colocan sobre las crestas iliacas y los dedos extendidos. Los
codos, flexionados a 90º, se dirigen hacia delante provocando
La pelvis en ligera retroversión y el peso del cuerpo desplazado hacia
delante. En esta posición pedimos que inspire y que saque todo el aire; después
que haga fuerza con el abdomen hacia dentro a la vez que abre los arcos
costales y cierra la glotis. Se le pide que aguante lo que pueda y se repite 3
veces. Dejar un periodo de descanso para recuperarse y no provocar mareos.
b) Apoyo anterior
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Bipedestación, inclinado hacia delante,
apoyándose sobre las rodillas que están en flexión aproximada de 140º. La
pelvis en ligera retroversión y la columna recta. Las manos apoyadas en las
rodillas con los dedos mirándose. Se pide una separación de las escápulas hacia
delante que se mantiene durante todo el ejercicio mientras se realiza una
inspiración y se suelta todo el aire, bloqueando la glotis mientras hacemos
fuerza con el abdomen hacia dentro.. Se realiza 3
veces dejando un periodo de descanso.
c) Cuadrupedia
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Paciente en cuadrupedia (foto) con las manos
en flexión dorsal por delante de los hombros y dedos extendidos y dirigidos
hacia delante. La cabeza queda relajada. Las rodillas están en flexión de 90º y
los tobillos en flexión dorsal. Se hace Abducción (separación) de escápulas y
empujamos los codos hacia delante y afuera. Realizamos una inspiración y
soltamos todo el aire, bloqueando la glotis mientras hacemos fuerza con el
abdomen hacia dentro. Aumentamos la separación de escápulas. No levantar la
cabeza, no perder la flexión dorsal de tobillo, mantener la espalda recta y
3. EJERCICIOS DE LOS
MUSCULOS VECINOS EN SINERGA CON EL PERINÉ.
a) Abdominales y suelo
pélvico
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Decúbito supino con las piernas flexionadas y los brazos estirados a lo
largo del cuerpo. Hacemos una inspiración profunda y una contracción del suelo
pélvico (como si quisiera detener la orina). Después espiramos manteniendo la
contracción de la musculatura del periné. A continuación acercamos el pubis al
esternón manteniendo la contracción del periné. El ejercicio se mantiene
durante unos segundos y se repite 3 veces.
b) Glúteos y suelo
pélvico
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Decúbito supino y retroversión pélvica, con las rodillas flexionadas y
los pies apoyados en el suelo. Contraer el suelo pélvico, apretar los glúteos y
elevar la pelvis manteniendo la retroversión. El ejercicio se mantiene durante
d) Glúteos, aductores y
suelo pélvico
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Decúbito supino y retroversión pélvica, con las rodillas flexionadas y
los pies apoyados en el suelo. Contraer el suelo pélvico, apretar los glúteos,
elevar la pelvis manteniendo la retroversión y juntar las piernas, apretando la
cara interna de las rodillas contra el globo. Aguantar la contracción
4. EJERCICIOS DE RELAJACION
a) Estiramiento
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Sentad@ sobre sus talones, nos
inclinamos hacia delante y estiramos los brazos al máximo, intentar avanzar con
los dedos hacia delante sin despegar los glúteos de los talones. Este ejercicio
puede realizarse 3 veces.
b) Descompresión de las
vísceras de la pelvis menor
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Decúbito supino (tumbados boca arriba), sobre una colchoneta, con las
caderas, rodillas y tobillos flexionados, brazos estirados en diagonal hacia
arriba. Los pies deben quedar planos en el suelo. Vamos estirando los brazos
progresivamente durante la respiración tranquila.
En esta posición, se hace una inspiración abriendo las costillas y, en
la espiración debemos mantener las costillas abiertas. Este ejercicio se
realiza durante unos minutos, manteniendo el estiramiento.
TERAPIA CON CONOS VAGINALES O
BOLAS CHINAS (mujeres)
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Esta sencilla técnica permite aprender a contraer los músculos del suelo
pélvico, pero en ningún caso, los conos o las bolas pueden ser una alternativa a
la terapia dirigida por un fisioterapeuta, pudiendo eso sí, ser un complemento
a la reeducación del suelo pélvico. La contracción y el avance gradual hacia
conos de mayor peso, fortalece de forma muy eficaz los
músculos del suelo pélvico, comenzando a notar una mejoría en el tono de los
músculos en unas 2 o 3 semanas, y un tratamiento completo suele durar entre 2 y
3 meses.
En general:
Incontinencia de esfuerzo.
Reducir peso en obesidad,
ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico: ejercicios de Kegel. Se deben realizar en diferentes posiciones, sentad@, de pie o tumbad@
(decúbito), cada contracción debe durar alrededor de
Incontinencia de urgencia:
Reeducar la vejiga mediante la normalización de los
intervalos de la micción. Orinar a intervalos regulares sin esperar a la
presentación de urgencia miccional. Inicialmente se aconsejará orinar cada 2-3
horas, prolongando la duración del intervalo según la tolerancia y recomendando
los ejercicios de Kegel.
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COMPLEMENTACION ALIMENTARIA: Mg y B6, se ha relacionado la falta de estos nutrientes con
la incontinencia urinaria nocturna 300 mg Mg/30 mgB6 al día Vit E como estabilizador de la vejiga en dosis de 600 IU /día. |
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TERAPIA BIOLÓGICA: Incontinencia Urinaria por debilidad de la vejiga y eneuresis nocturna y diurna R 74 NOCTURNIN Gotas, 5-10 gotas en 1 vaso de agua 3 veces
al día, 30 minutos antes de las comidas. Para incontinencia urinaria masculina R 25 PROSTATAN gotas 5-10 gotas
en 1 vaso de agua 3 veces al día, 30 minutos antes de las comidas. |
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HOMEOPATIA: Causticum 5 ch 3 gránulos 3 veces al día para la incontinencia por estrés, especialmente con retención de orina
y frecuentes ganas de orinar Sepia 5 ch 3 gránulos 3
veces al día para la incontinencia
por estrés con repentinos deseos de orinar, especialmente con relajación pelviana. Natrum Muriaticum 5 ch 3 gránulos 3
veces al día Incontinencia urinaria por la tos o el esfuerzo Equisetum 5 ch 3 gránulos 3 veces al
día para necesidad imperiosa de
orinar e incontinencia urinaria por el movimiento o presión. Pulsatilla 5 ch 3 gránulos 3
veces al día pérdidas de orina al
caminar y toser. Gelsenium Serpevivens 15ch, 3 gránulos 1vez cada 2 días antes de la
competición |
Tratamiento
quirúrgico: Indicado en la incontinencia de estrés que no responde a los
tratamientos médicos, aunque tiene sus complicaciones como síntomas de incontinencia
de urgencia, precisar nueva cirugía, infección, hemorragia, dolor, retención de
orina, entre otros.
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Dra. Yolanda Puentes. http://www.championchip.cat/lliga2009/medicina/index_salut.htm EULALIA PUJOL. Fisioterapeuta
Diplomada. Atleta del Grup Fondistes Pineda. Maratoniana. Fisioterapia del CCAA ASEPEYO Pineda de
Mar. http://blogdelalali.blogspot.com/ GENI ARIZ DOMENECH. Naturopatía. Homeopatía. Fitoterapia. |
Agradecimientos
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Modelo: Paqui Pérez ANDREU BALLBÉ. Coordinación técnica del documento. Atleta Olímpico. |
American Journal of Med
Sci. 1997; 314 (4), 214-272.
Beers, Mark H. y
Robert Berkow (eds.) The Merck Manual of geriatrics.
www.merck.com/pubs/mm_geriatrics/
Cooper J. Stress
Incontinence. Clin Evid 2002 Jun
Holroyd-Leduc J.
Management of Urinary Incontinence in Women. Clinical applications. Jama
2004;291
Guías clínicas.
http://www.fisterra.com (Incontinencia Urinaria. C. Viana Zulaica).
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/guia 22
Incontinencia Urinaria. Guía de diagnostico y manejo.
Organización pananmericana de la salud. OMS.
J.E.Robles. La incontinencia Urinaria. An.Sist.Sanit. Navar. 2006.
Vol.29 nº2 mayo-agosto.
López Torrijos J, Ramírez Puerta D, Incontinencia
Urinaria, Asociación Española de Urología.
Madroño Freire MJ, Diagnóstico de
Viana Zulaica C,
Incontinencia Urinaria en la mujer. Guías clínicas. 2004.
Wallace S. Roe B,
Williams K, Palmer M. Bladder training for urinary incontinence in adults. Cochrane Database
Syst Rev. 2004.
BiBLIOGRAFIA
FISIOTERAPIA
Caufriez, M. Gymnastique Abdominale
Hypopressive.
Sara Esparza, Mercedes Blanquet. Apuntes de
Curso de Reeducacion del suelo pélvico de
Abello, A. Apuntes reeducación del
suelo pelvico
www. Cuerpomente.es
www. Unidadincontinencia.com
www.tral.net/multimedia/trabajos/0405/BaReeducaciondelsuelopelvicopostparto.pdf
IU y disfunciones del suelo pelvico en la
mujer. LINDOR
Reeducación del perine. Dominique Grosse. Masson
Esta
información es orientativa, en ningún caso pretende sustituir la visita de un
médico. Se recomienda que acuda al médico en caso de duda. Toda persona con IU debe
solicitar atención médica, atendiendo a que es un problema de salud curable en
un gran porcentaje de pacientes, y en los que la curación no sea posible pueden
al menos beneficiarse de soluciones para mejorar su calidad de vida.