PUBALGIA U
OSTEOPATIA DINÁMICA DE PUBIS DEL FONDISTA
Dra. Yolanda Puentes
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INDICE: |
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Dentro de la
patología deportiva que afecta a la pelvis encontramos, en el corredor
de fondo, la osteopatía
dinámica de pubis. Es el dolor que
nos pueden aparecer en la región pubiana y en abdomen inferior, y ocurre
con relativa frecuencia.
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La osteopatía
dinámica de pubis, se manifiesta, durante la carrera sobreviene
un dolor a nivel del pubis (o de la ingle), que puede estar localizado por
debajo o por encima del mismo. Posteriormente se convierte en un dolor
permanente hasta el punto de afectar a nuestra vida cotidiana, en gestos como andar, acostarse, ir al
lavabo.
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Los meses preferidos de esta lesión, son
aquellos en los que existe un sobreentrenamiento, o un aumento de competiciones y carreras
sobre terreno duro. Ocurre cuando aumentan las exigencias de desplazamientos
potentes en carrera, en salto (triple salto) o con cambios bruscos de
dirección, se observa en futbolistas, en atletas, marchadores,
saltadores, esquiadores, entre otros. Con mayor frecuencia entre 20 y 40
años. |
Con el nombre osteopatía
dinámica de pubis se engloban
diversas lesiones locales, a veces superpuestas, provocadas o reveladas por la
práctica deportiva.
La pelvis es el
complejo formado por dos articulaciones poco móviles: la sínfisis
del pubis y la articulación sacroilíaca.
Esta estructura, actúa como transmisora de carga del peso corporal desde
la columna vertebral a los miembros inferiores.
La sínfisis pubiana, es la
articulación de la pelvis sobre la que se insertan los músculos
abdominales (recto anterior y oblicuos) y los músculos del muslo
(aductores).
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Esta articulación es
una encrucijada entre el tronco y los miembros inferiores, donde se ejercen
importantes fuerzas de tracción, permanentemente y de manera opuesta.
Algunos músculos
abdominales, como el recto anterior, tiran de la articulación hacia
arriba, mientras que los músculos aductores de la cara interna del
muslo, la tiran hacia abajo.
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La sínfisis pubiana se encuentra
de esta manera en una especie de cizallamiento, pero normalmente, las
tracciones ejercidas por los diferentes músculos que van a insertarse
alrededor del pubis consiguen equilibrar el movimiento al correr y no tenemos
porqué lesionarnos.
Cuando este equilibrio no
se produce, nos lesionamos. Estas lesiones localizadas sobre o alrededor de la
articulación del pubis, a la vez articulares, tendinosas y musculares,
son debidas al hiperfuncionamiento (numerosos
entrenamientos sobre terreno duro), a gestos inespecíficos por carreras
de obstáculos, saltos, subidas y bajadas, el agotamiento, entrenamientos
intensos, competiciones frecuentes, etc.
Otras veces, durante la
carrera, la cadera se balancea hacia arriba y abajo y sufre una fuerza de rotación cuando el balanceo de los brazos es exagerado,
aunque esto es más frecuente en marchadores.
La potenciación de la musculatura de la
pierna sin una correcta compensación de los músculos abdominales,
la anteversión pélvica (cadera hacia
delante), los isquiotibiales cortos, una hiperlordosis lumbar (acentuación de la curvatura
lumbar), una diferencia de la longitud de ambas piernas o un desequilibrio en
la cadera, favorecen la aparición de esta patología.
ETIOPATOGENIA (Causas y mecanismos que desencadenan la enfermedad)
En la patología de
la región
inguino-pubiana podemos encontrar
diferentes entidades solas o de forma conjunta:
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v
Patología de inserción, enfermedad de los aductores o
patología osteo-tendinomuscular
de los aductores, secundaria a microtraumatismos de repetición, llamada
también tendinitis
de los aductores, inflamación de los tendones del pubis, se
caracteriza por un dolor situado en la zona inferior del pubis y que irradia
hacia la cara antero interna del muslo.
v
Patología inguino-abdominal, afecta la
musculatura de la parte baja del abdomen y los elementos que forman el canal
inguinal. Englobaría la rectos anteriores del
abdomen y musculatura lateral del abdomen en su inserción distal debido
a una debilidad congénita o adquirida de la musculatura. Dolor
localizado en la región inguinal, o por encima del pubis, que es
generalmente unilateral, que irradia a pubis y a los testículos en
corredores, y aumenta con la tos, estornudos o defecación.
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v
Osteopatía dinámica de pubis u osteoartropatía
pubiana, propiamente dicha, de origen microtraumático.
El origen de este síndrome se cree debido a un desequilibrio entre los
músculos que se insertan en el pubis; por una lado, la musculatura
abdominal (oblicuos, transverso y recto anterior del abdomen) y, por otro lado,
los músculos aductores de la pierna, sobretodo aductor largo y recto
interno, existiría un desarrollo excesivo de la musculatura aductora con respecto a la abdominal,
propiciada por la práctica deportiva, o bien debido a una debilidad de
la musculatura abdominal.
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La acción de estos
grupos musculares es antagónica, traccionando la musculatura aductora
hacia abajo y oponiéndose a este movimiento la abdominal.
Se produce en deportes
caracterizados por cambios de ritmo y de dirección de carrera
frecuentes, así como en los que existe golpeo de balón con las
extremidades inferiores. El predominio de la musculatura aductora determina una
sobrecarga de estos músculos con micro roturas de las fibras y un
movimiento de cizallamiento (por apoyo unipodal al golpear el balón por
ejemplo en futbolistas o en la carrera) y por contracción de la
musculatura aductora, entre ambas superficies articulares de la sínfisis
del pubis.
Se trata de un cuadro
caracterizado por dolor en la región pubiana, inguinal y zona baja del
abdomen.
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Puede aparecer de forma
progresiva un dolor inguinal, al finalizar el entrenamiento o la
competición, a veces no está bien localizado, a veces solo cuando
se exigen movimientos rápidos y potentes, disminuye con el reposo. Al
principio es unilateral, y luego se hace bilateral. Desencadenado normalmente
al comenzar a correr y cada vez precisa menos intensidad para iniciar el dolor.
Según evoluciona el
dolor se hace agudo, más intenso, localizado en la inserción del
aductor e irradia hacia el muslo del mismo lado o al testículo en
varones. Posteriormente el dolor puede desencadenarse por la tos o al saltar
sobre una pierna resultando incapacitante, impidiendo la realización de
movimientos tan simples como cruzar las piernas, sentarse, andar o permanecer
de pie.
EXPLORACIÓN
Podemos diferenciar de
qué entidad patológica se trata, en otras ocasiones aparecen
todas ellas solapadas:
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v
Entesitis de los aductores: Dolor a la
palpación en la inserción proximal de los aductores y aumento del
dolor en la aducción contra resistencia. La articulación de la
cadera no tiene limitación de la movilidad. El dolor puede ser subpubiano e irradiar a la cara interna del muslo
v
Patología del anillo inguinal: destaca una
insuficiencia de la musculatura abdominal baja, con debilidad de la pared y con
tendencia a la aparición de hernia inguinal directa.
v
Osteopatía o artropatía del pubis: dolor
localizado en la sínfisis del pubis que se desencadena con la
palpación en la zona y se irradia a las ramas isquiopubianas,
órganos genitales o a la inserción de los rectos anteriores del
abdomen. El dolor aparece espontáneamente tras el esfuerzo.
Se basa en la causa
desencadenante, las características del dolor y en el examen
médico. Al explorar se palpa una
zona dolorosa al presionar sobre la sínfisis pubiana, también
aparecerá dolor a la contracción contra resistencia de los
aductores y abdominales.
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El médico nos
explorará además de la cadera, la columna y posibles dismetrías (diferencia
de longitud de las dos piernas).
Algunas veces en la radiografía
simple, se precisa el estado de la sínfisis y las
articulaciones coxo-femorales.
Diagnóstico diferencial
Entre las lesiones
localizadas en el pubis encontramos las siguientes entre otras:
MUSCULO TENDINOSAS: Osteopatía Dinámica del Pubis.
Tendinopatía de aductores. Rotura de fibras de
la musculatura abdominal. Rotura de fibras de la musculatura aductora.
Bursitis.
UROGENITALES: Urolitiasis, Epididimitis,
Hidrocele, Varicocele, Torsión testicular, Tumor testicular,
Prostatitis, Enfermedad pélvica inflamatoria, Infección del
tracto urinario, Quiste ovario.
INFLAMACIÓN DE ÓRGANOS INTERNOS: Apendicitis, Infección urinaria,
Alteraciones ginecológicas
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Debe tenerse en cuenta desde los primeros
entrenamientos del fondista. Un buen calentamiento, suave previo al
entrenamiento y más intenso posterior al mismo, fortalecer la
musculatura abdominal y aductora, estirar los músculos del muslo para
respetar el equilibrio muscular del pubis, así como medidas
higiénico dietéticas adaptadas (no tomar exceso de carnes rojas
ni de azúcares simples). Los estiramientos son un medio de
prevención irremplazable, también es muy importante correr en
terrenos blandos. |
A. ESTIRAMIENTOS
Se realizarán dos
veces por semana con el objeto de flexibilizar los músculos y liberar
tensión. Y sin lesión como prevención.
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Estiramiento aductores, postura “mariposa”, codos apoyados en
la cara interna de las rodillas para ayudar a separar. Importante mantener la
espalda recta para que el estiramiento sea efectivo. Mantendremos la postura
30’’, lo haremos 3 veces. |
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Estiramiento aductores con ayuda (estiramiento pasivo) elongación
progresiva sin llegar al punto de dolor para evitar una respuesta de
contracción de defensa. Se efectuarán 3-4 estiramientos por
sesión con pausas de 60’’. |
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Estiramiento aductores + isquiotibiales:
nos cogemos a la barra inferior (si tenemos), punta de los pies en
flexión dorsal, rodilla en extensión, espalda en ángulo
de 90º con respecto a las extremidades inferiores. Importante la espalda
recta y evitar compensaciones. |
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Estiramiento de aductores, posición de “la rana”,
iniciamos con apoyo en rodilla y tobillo, podemos hacerlo con los brazos
estirados o con los codos apoyados. |
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Estiramiento de aductores Basculamos hacia arriba la pelvis y hacia abajo hasta notar
tensión en aductores. |
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Estiramiento aductores, espalda recta |
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Estiramiento anterior con ayuda |
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Estiramiento aductores
controlando la pelvis |
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Estiramiento aductores unilateral la pierna que estira con la rodilla en
extensión y la que apoya en flexión |
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Estiramiento de aductores con ayuda |
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Estiramiento de aductores
+ Propiocepción. Mantener
la espalda erguida y evitar compensaciones. |
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B.
POTENCIACIÓN MUSCULAR
Una
vez superada la fase aguda (3-4 semanas), y sin lesión como
prevención. Al principio, realizaremos los ejercicios que no nos
provoquen dolor.
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Potenciación abdominal, OJO¡
en personas con problemas cardíacos o Hipertensos no controlados. 1º paso: inspirar por
la nariz llevando el aire al abdomen |
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2º paso: sacar el
aire del abdomen espirando por la boca |
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3º paso: basculación pélvica tirando hacia arriba.
Se realiza en el tiempo espiratorio (2º paso) |
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4º paso: apnea
(aguantar el aire) y apretar el abdomen hacia adentro. |
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Potenciación del abdomen fijando pelvis y escápulas, con ayuda de una barra y apoyando
sólo los talones. Respirando como en ejercicio anterior. |
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Sujetar la barra como en la foto dirigiendo los
codos hacia afuera |
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Al mantener la respiración potenciamos la
musculatura abdominal |
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Potenciación abdominal
superficial. Isométrico. De forma
unilateral con buena higiene postural |
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Potenciación
abdominal superficial, isométrico,
en diagonal, con buena higiene postural |
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Potenciación abdominal superior superficial con movimiento. |
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Potenciación abdominal inferior con movimiento |
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Potenciación aductores con aparato elástico en movimiento |
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Potenciación de aductores con banda elástica en bipedestación.
Tiempo de contracción muscular 10’’. |
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Potenciación de aductores en sedestación
(posición sentado). |
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Normas:
Ø
Control peso.
Ø
Hidratación adecuada.
Ø
Dietas
con vitaminas C, E, D y minerales como calcio y fósforo. Rica en silicio.
Ø
Alimentos
o complementos nutricionales ricos
en mucopolisacáridos, colágeno.
Ø
Gelatina.
El tratamiento médico: se
realizará con control exhaustivo de nuestro médico y asociado a
reposo deportivo de correr, de dos a tres semanas a tres meses, debiendo hacer
actividades que no impliquen al pubis, para una mejor recuperación.
Antiinflamatorios, reeducación para reducir la curvatura (lordosis)
lumbar. Durante
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En el comienzo de esta patología, el
tratamiento estará encaminado a la desaparición del dolor en la
inserción de los músculos aductores y disminuir la contractura
refleja del vientre muscular mediante mesoterapia (masaje transversal
profundo de Cyriax), electroterapia a dosis
antiinflamatorias, hielo, antiinflamatorios y analgésicos. |
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Durante el período
de dolor no se recomienda hacer abdominales, porque puede empeorar los
síntomas. Pero se deben realizar en todo corredor sano como parte del
entrenamiento.
La medicación
dependerá de la causa que provoque la lesión, controlada por
nuestro médico. La que indicamos, ha sido explicada en los diferentes
artículos publicados en la web.
MODULADORES DE LA INFLAMACION: Traumell, R1 Anginacid, Homeosor tricalcárea.
HOMEOPATIA: Arnica Montana 9ch, Ruta
Graveolens 7 h, Fluoricum Acidum 7ch. Symphytum
5ch. Arnica Composé.
Contusor.
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OLIGOTERAPIA: oro, cobre, fósforo.
FITOTERAPIA: Harpagofito, sauce, cola
de caballo, ulmaria. Grosellero negro.
Tratamiento
quirúrgico: Si fracasa el tratamiento médico, o si
existen lesiones óseas, se
propone la cirugía, consistente en volver a tensar la pared anterior y
lateral del abdomen, habitualmente la intervención se realiza de forma
bilateral, aunque esté afectado un solo lado, porque la experiencia ha
demostrado que en los casos en que la intervención ha sido sólo
de un lado, se observa con frecuencia la aparición de síntomas en
el lado opuesto.
La rehabilitación
tras la intervención se debe realizar de forma inmediata, con ejercicios
de flexión activa de cadera y rodilla, permitiendo la
deambulación desde el primer día.
El resultado de la
cirugía es en general muy favorable y la reincorporación al
deporte se produce entre 2 y 3 meses.
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En resumen La osteopatía dinámica de Pubis: - Mayor frecuencia 20-40 años. - Fútbol, triple salto, esquí,
equitación, esgrima, carrera, danza. - Descartar alteraciones axiales (coxa
valga, dismetría). - Desequilibrio muscular, errores de entrenamiento. - Dolor zona pubiana que aumenta con el ejercicio. - Diagnóstico clínico y radiológico. - Tratamiento conservador bien dirigido. Solo un 4-5%
precisa cirugía. Conclusiones: 1. el
dolor en la zona pubiana es el signo esencial de la pubalgia
2. el
comienzo generalmente es progresivo, únicamente con el esfuerzo,
durante y justo después de la carrera o permanente con molestias de
los gestos de la vida cotidiana. 3. Los
corredores muy musculados los que tienen una pierna
más corta que otra, los pronadores son los
más expuestos. 4. El
tratamiento se fundamentará en el reposo. 5. Se
corregirá en casos de pierna más corta, la lordosis lumbar en
sesiones de corrección postural y los estiramientos tipo stretching de los músculos afectados. 6. La
pubalgia tiene como causa más frecuente un
desequilibrio entre los músculos oblicuos insuficientes y los
músculos aductores hipertonificados. |
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Miriam
Esplugas Marti. Modelo. Fisioterapeuta diplomada. César
Parro Gomez. Fisioterapeuta Diplomado. Osteópata. Fisioterapia
“CASAGEMAS” c/ Sant Bru 154. Badalona. Teléfono 93.464.33.48 |
Apuntes
del Master de Traumatología del Deporte. Prof. Fco.
Esparza Ros. Universidad De Murcia.
Atlas
de anatomía Humana. Netter
Atlas
en color sobre lesiones en el deporte. JGP Williams.
Fisioterapia
y entrenamiento atlético. Patología deportiva.Arnheim Daniel D.
Medicina deportiva.
http//www.martinez.gonzalez.name/menuprincipal/menu01.htm
Lesiones
del deportista. Kulund Danien
N. Salvat.
Manual
de Lesiones Deportivas Hospital Asepeyo Ed. Sport/Asepeyo.
Manual
de Medicina del Deporte R Guillet-J.Genety-E
Brunet –Guedj Ed. Masson
Patología
en Medicina del Deporte. Olivé i Vilás
R.
Patología
deportiva en la cadera y la pelvis. Revista española e iberoamericana de
Medicina de la Educación Física y el deporte. ISSN 0214-8927, vol 12, nº 3, 2003
páginas 155-164. Silvestre Muñoz A, Sanchez
del campo.
Traumatología
del deporte en la práctica deportiva. Genety
J, Brunet-Guedj.