EL GRAN CORAZÓN DEL
CORREDOR.
PREVENCIÓN
DEL RIESGO CARDIOVASCULAR MEDIANTE LA PRUEBA
DE ESFUERZO Y MEJORA DEL RENDIMIENTO
PARTE II
El fenómeno de sobreentrenamiento, se relaciona con la fatiga
y afecta a deportistas de todas las edades y categorías. La causa fundamental
por la que se origina es el desequilibrio entre los efectos de un programa de
entrenamiento y la capacidad de recuperación del propio organismo,
que puede ser normal o estar disminuida. También influyen en el
sobreentrenamiento: el entorno familiar, laboral y ambiental que pueden afectar
al corredor popular precipitando la fatiga y llevando a medio plazo al
sobreentrenamiento.
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Los efectos más
importantes del sobreentrenamiento son: la depresión del sistema inmunológico (defensas), alteración
del equilibrio del sistema nervioso autónomo y el sistema neuroendocrino, el
daño muscular con la depleción de las reservas de glucógeno, y la disminución
de la capacidad aeróbica y de la eficiencia ventilatoria y cardiaca. Puede
haber cambios psicológicos: insomnio, cambios de carácter, irritabilidad. La
frecuencia cardiaca y la presión arterial en reposo están elevadas, y la
producción de lactato durante el ejercicio es desproporcionada para el nivel
de esfuerzo realizado, lo que origina un agotamiento precoz. También puede
manifestarse como pulsaciones extremadamente bajas, mareos, falta de
rendimiento. |
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Desde el punto de vista de riesgo
cardiovascular (CV), debe señalarse como dato más relevante el
cambio del sistema nervioso autónomo debido a la suma de estrés físico y
psíquico, que provoca modificaciones en la frecuencia cardiaca, generalmente
con taquicardia y riesgo potencial de arritmias (trastornos del ritmo cardiaco)
en personas susceptibles.
En los análisis de un corredor
sobreentrenado es posible encontrar valores elevados de CPK y LDH en la analítica, en la prueba de esfuerzo de observa reducción
de la potencia aeróbica (VO2 máx.) y modificación del umbral
anaeróbico, con acumulo precoz de lactato, lo que aumenta la acidosis en el
organismo y mayor riesgo CV.
Una frecuencia cardíaca por debajo de
40 latidos/min o por encima de 120 (sin motivo fisiológico que lo justifique) o
un ritmo irregular puede hacer sospechar algún tipo de cardiopatía.
El sobreentrenamiento es un fenómeno relativamente
común, que no se manifiesta en toda su extensión debido a que la mayoría de
situaciones se resuelve al disminuir el volumen e intensidad del entrenamiento.
En los casos en que se mantiene el programa de entrenamiento sin
modificaciones, los signos y síntomas se asocian a estrés, que generalmente se
acompaña de una hiperactividad simpática y aumento del riesgo CV.
10. EJERCICIO FÍSICO Y MUERTE SÚBITA
Las lesiones traumatológicas en
deportistas no suelen despertar alarma, pese a su elevada incidencia, sin
embargo, la muerte súbita en el deporte es un tema que suscita gran interés,
sobretodo cuando ocurre en deportistas bien entrenados o en individuos jóvenes
aparentemente sanos. En estos casos, el ejercicio físico es el desencadenante,
pero el riesgo guarda relación con la presencia de una cardiopatía (lesión
cardíaca) orgánica significativa. Existen estudios que evidencian que en la mayoría de casos
de muerte súbita en corredores, existía previamente una cardiopatía coronaria,
que podía haber sido diagnosticada en un reconocimiento médico de aptitud, pero que también podía haberse manifestado
por primera vez en el momento del fallecimiento del deportista. La
incidencia de muerte súbita durante la actividad deportiva es escasa.
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La valoración
cardiológica y funcional de un deportista de cualquier edad y nivel, se orienta
al diagnóstico de problemas cardiológico que pueda ocasionar la muerte durante
el ejercicio o en la recuperación inmediata. Estos episodios, afortunadamente
son poco frecuentes. La causa más frecuente de muerte súbita en deportistas adultos
es la lesión llamada cardiopatía coronaria, se calcula que ocurre en 1/15.000
corredores y en 1/50.000 maratonianos.
El sobreesfuerzo, la fatiga prolongada, la
deshidratación, nos llevan a descubrir factores que probablemente incrementan
el riesgo CV durante el ejercicio físico o en período de recuperación.
Un sistema de entrenamiento técnicamente correcto puede
eliminar en buena proporción el riesgo de presentación de las complicaciones
cardiovasculares más comunes relacionadas con el ejercicio físico, de hecho, el ejercicio
físico no es el responsable del incremento de riesgo cardiovascular absoluto se
ha demostrado que se produce una reducción de un 20% en la mortalidad a los 3 años en pacientes
con cardiopatía coronaria que siguen programas de entrenamiento físico.
Los factores
que mejor identifican el riesgo en esta enfermedad son la historia previa de
paro cardíaco o síncope, arritmias ventriculares sostenidas, y la presencia de
taquicardias ventriculares no sostenidas en pacientes sintomáticos.
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En deportistas menores
de 35 años las causas más frecuentes de lesión cardíaca son generalmente
congénitas y casi nunca de origen isquémico: miocardiopatía hipertrófica
(enfermedad genética del músculo cardíaco en 1-2% de nacimientos) la más frecuente,
y otras como anomalías congénitas de
las arterias coronarias, las miocarditis (infecciones del músculo cardíaco
viral o bacteriano), miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho. Sin olvidar la utilización de
productos dopantes que serían el origen de un 3% de fallecimientos y el número de fallecimientos durante el
ejercicio de causa indeterminada. |
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La edad,
condiciona la prevalencia de la muerte súbita durante la actividad deportiva, y
en los menores de 35 años, el riesgo es excepcionalmente pequeño y se estima
una incidencia de 1/200.000/año, mientras que en los mayores de 35 años el
riesgo de sufrir muerte súbita es de 1/18.000/año.
Los deportes
más relacionados con la muerte súbita varían según los países donde se han
realizado estudios de mayor frecuencia: en América los deportes asociados a
muerte súbita son el baloncesto y el fútbol americano, en Irlanda y Rhode
Island el golf, futbol gaélico y jogging, en Italia fútbol, baloncesto natación
y ciclismo y en España ciclismo, fútbol. Aunque se considera que la enfermedad
ateromatosa coronaria es la causa del 78% de las muertes asociadas al jogging o
maratón, en un estudio del Instituto de
toxicología de Madrid, sección de Histopatología, encontraron mayor frecuencia
en la práctica de ciclismo.
Hay autorores
que proponen una clasificación de los deportes según el riesgo cardiovascular y
la muerte súbita, de acuerdo con sus componentes estático y dinámico. Los
ejercicios dinámicos producen gran consumo de oxígeno y sobrecarga de volumen,
por el contrario en los ejercicios estáticos, lo más característico es el gran
aumento de la presión arterial y la sobrecarga de presión en el corazón. La
mayoría de deportes asociados a muerte súbita tienen un componente dinámico
alto y estático moderado o alto.
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El reconocimiento
cardiológico preparticipación deportiva, y teniendo en cuenta las Guías de
Práctica Clínica de la Sociedad Española de Cardiología, debería ser
específico para grupo de edad y nivel de práctica deportiva, debiendo incluir
siempre un cuestionario de salud, una historia clínica con una anamnesis
detallada, una exploración cardiovascular meticulosa y un ECG. En el deporte organizado
y recreacional intenso debería incluir en los deportistas jóvenes un
ecocardiograma, y en los mayores, una prueba de esfuerzo máxima. |
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En mayores de 35
años, la cardiopatía isquémica es la primera causa de fallecimiento donde
en más del 90% de los casos se ha demostrado una coronariopatía, el riesgo de
sufrir un accidente cardiovascular está aumentado durante o inmediatamente
después del ejercicio. Aunque existe
evidencia de que el ejercicio físico de resistencia, como el correr, ejerce
un efecto protector para el desarrollo de arteriosclerosis coronaria y que la
probabilidad de padecer cardiopatía isquémica es menor en los que practican
deporte |
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11. SÍNCOPE Y EJERCICIO
FÍSICO
El síncope es la caída súbita de la
presión arterial, con o sin bradicardia (disminución de las pulsaciones),
notamos sudación, náuseas e hiperventilación. Suele producirse en situaciones
de agotamiento físico, ortostatismo prolongado (estar mucho rato de pie), calor
ambiental y parada brusca tras un ejercicio físico de gran intensidad. Estas
situaciones aparecen en un 0,2% de las competiciones, a veces se han presentado
incluso sin parar la carrera
bruscamente. Se recupera en posición
decúbito o sin parar bruscamente y continuar andando. Suele ocurrir en personas
poco entrenadas, en deportistas que han permanecido inactivos durante un
período prolongado de tiempo. El calor y la humedad retrasan la recuperación.
El síncope de esfuerzo, puede ser la
manifestación inicial de una lesión cardíaca, la PE es la exploración más útil
para valorar este tipo de síncope. En atletas entrenados, sin
sobreentrenamiento, y sin lesiones de origen metabólico o endocrino es poco
frecuente.
El síncope post esfuerzo no contraindica la
realización de ejercicio, ya que generalmente se resuelve con normas higiénicas
elementales sin necesidad de recurrir a fármacos.
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El síncope vasovagal (desmayo común), se
presenta en personas sanas, se caracteriza por caída imprevista de la presión
arterial, asociada o no a bradicardia, y a síntomas neurovegetativos (palidez,
sudación, náuseas, midriasis (aumento tamaño de las pupilas) e
hiperventilación), la causas más frecuentes son las emociones intensas,
permanecer de pie, ambientes calurosos o alteración venosa. En este síncope, se
produce la recuperación espontánea. La mayoría de las veces se producen en
posición de pie. Es un proceso benigno, con rasgos similares al sincope post
esfuerzo y en el que las medidas preventivas con educación sanitaria son
suficientes.
12. PREVENCION DE LAS
LESIONES CARDIACAS
- OBESIDAD, DIABETES, TABACO, SEDENTARISMO
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La obesidad es un
factor de riesgo coronario menor o independiente según se desprende del estudio
Framingan, uno de los ensayos epidemiológicos más importantes que se han
llevado a cabo. La normalización del sobrepeso, tiene consecuencias
favorables sobre la hipertensión arterial, dislipemia (alteración de las
grasas en sangre) e hiperglicemia (aumento de glucosa en sangre), con el
ejercicio físico descendemos el peso graso de nuestro organismo al
incrementar el gasto energético. La
alimentación basada en pescado, verduras, frutas, trigo, complementada con
aceite de oliva y frutos secos, reduce casi a la mitad los factores de riesgo
cardiovascular. Las grasa más perjudiciales en la dieta son las saturadas que
se encuentran en las grasas animales (lácteos y carnes) y aceite de palma y
coco. Las insaturadas (vegetales como aceite de oliva, girasol y pescados)
son las grasas recomendadas. Mantener un
peso correcto, seguir una dieta equilibrada y practicar ejercicio, es bueno
para nuestro corazón, la obesidad influye en el desarrollo de
arteriosclerosis, la diabetes, la hipertensión y el aumento de colesterol,
sobretodo si la grasa se deposita en la zona abdominal. La obesidad viene indicada
por el índice de masa corporal (IMC).
La obesidad, también viene
indicada por la circunferencia de la cintura:
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La diabetes acelera el desarrollo
de problemas coronarios, al elevarse la glucosa en sangre puede acompañarse
de alteraciones de los vasos sanguíneos. Se debe hacer un análisis de
glucemia a partir de los 45 años, ya que los diabéticos tienen tres veces más
posibilidades de sufrir lesión aguda cardiaca. El ejercicio
reduce las concentraciones de glucosa y la unión de la insulina a receptores
celulares, lo que explica que los diabéticos que realizan ejercicios
importantes tengan necesidades menores de insulina |
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El tabaco, la nicotina
daña las membranas internas de los vasos sanguíneos, hace más fácil la
formación de coágulos y reduce los niveles de colesterol HDL. |
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El sedentarismo nos lleva a
alteraciones físicas y psíquicas lo que está altamente demostrado. |
- LIPIDOS (GRASAS) EN EL PLASMA SANGUÍNEO
Uno de cada
cuatro españoles sufre problemas de
colesterol, una grasa necesaria para el organismo que se sintetiza en el hígado
y se ingiere con los alimentos.
Se sabe que
existe asociación entre hipercolesterolemia (aumento del colesterol) y
arterioesclerosis, y que existe relación entre niveles altos de colesterol LDL
(lipoproteínas de baja densidad, o comúnmente colesterol malo) y
depósito de colesterol en la pared arterial.
La forma de
eliminación del colesterol de las células se produce a través del colesterol HDL (de
alta densidad o colesterol bueno), y este tipo de colesterol HDL aumenta con
el ejercicio aeróbico de correr. El ejercicio intenso modifica el perfil
lipídico, lo que implica un mecanismo de mejora del riesgo cardiovascular.
Los depósitos
entre otros de colesterol en las paredes de la arteria coronaria, llamados placas de ateroma,
disminuyen el diámetro por el que ha de circular la sangre que nutre al
corazón, ocasionando graves problemas.
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Lo ideal para protegerse frente a enfermedades cardiovasculares
es tener niveles máximos de colesterol HDL y mínimos de colesterol LDL. El
correr y todos los ejercicios aeróbicos, actúan como verdaderos
hipolipemiantes (baja grasas), cuando corremos, los triglicéridos se
transforman en ácidos grasos que se utilizan como fuente energética, aumenta
el colesterol HDL y disminuye el colesterol LDL, lo que tiene un efecto
protector frente a la enfermedad arteriosclerótica. |
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Se han
realizado estudios médicos donde se demuestra como en atletas, los niveles de
colesterol HDL eran más altos y los LDL más bajos que en la población con
estilo de vida sedentario. También se ha estudiado que
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Existe un estudio
americano en corredores que indica que el riesgo cardiovascular en relación
al colesterol se comprueba en la ecuación: Colesterol total/ colesterol
HDL siendo bajo riesgo valores
inferiores a 3,50, riesgo medio entre 3,50- 4,50 y riesgo alto valores
superiores a 4,50. |
Por lo general, se recomiendan cifras de
colesterol que no lleguen a 250 mg/dl, salvo en personas con lesión cardiaca y
diabetes , en cuyo caso se aconseja tener niveles de colesterol por debajo de
200 mg/dl.
También hablan de los niveles de LDL colesterol
en corredores: 160 gr/dl en corredores sin riesgo de lesión coronaria, 130 para
corredores con más de un factor de riesgo coronario, y 100 para corredores con
historia de lesión cardiovascular.
En otro
estudio se indicó que los cambios beneficiosos ocurren cuando se corre entre
Los TRIGLICERIDOS,
es el tipo de grasa más abundante en nuestro organismo, pero la presencia de
niveles muy altos en sangre es perjudicial para el corazón, para prevenirlo,
hay que reducir el consumo de dulces, aumentar el de fibra y evitar el alcohol.
- HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
La presión arterial es la presión con la que el
corazón bombea la sangre, debe
mantenerse inferior a
En España
padecen HTA un 35% de adultos y es un factor de riesgo importante para sufrir
enfermedad cardiovascular pues puede lesionar la pared de las arterias. La HTA
puede ser ESENCIAL:
es la más frecuente, y no existe una causa clara ( por factores ambientales,
predisposición genética, estrés, obesidad, tabaco, etc.) o SECUNDARIA ( a enfermedades
renales, cardiovasculares, endocrinas, etc.).
Antes de decir
que un corredor es hipertenso, se tomará varias veces la presión arterial, y en
caso de duda se realiza un Holter de la presión arterial. Con hipertensión leve
o moderada se recomienda una prueba de esfuerzo para valorar si se puede
competir habitualmente.
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Tipo de tensión arterial |
PAS (mmHg) |
PAD (mmHg) |
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Optima |
< 120 |
<80 |
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Normal |
120-129 |
80-84 |
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Normal – alta |
130-139 |
85-89 |
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HTA (hipertensión) Grado I |
140-159 |
90-99 |
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HTA Grado II |
160-179 |
100-109 |
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HTA Grado III |
> 180 |
>110 |
Para valorar
la presión arterial en situación dinámica es necesario hacer una prueba de
esfuerzo, con un protocolo lo más parecido al gesto deportivo a realizar. La PAS durante el ejercicio aeróbico, tras un
pequeño pico inicial transitorio sube hasta alcanzar cifras ligeramente
superiores a las de reposo previo o al nivel de ejercicio previo, quedando
estabilizada aproximadamente a los 3-5 minutos, al alcanzarse el estado
estable. Elevando la carga de esfuerzo, se eleva también progresivamente la
PAS. En cuanto a la PAD puede elevarse
ligeramente, aunque lo habitual es que se mantenga o descienda, en ocasiones
hasta presiones de 40-50 mmHg.
Cuando el
ejercicio se detiene, la presión arterial tiende a bajar a sus niveles basales
en menos de 5 min. Dependiendo de las cifras alcanzadas en el ejercicio. A este
control del organismo durante el ejercicio sobre la preión arterial se le
atribuye el efecto beneficioso de ejercicio sobre la HTA, puede llegar a durar
25 min en la PAD y hasta 45 min en
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La genética juega un papel
importante en determinadas enfermedades, aunque si el resto de factores de
riesgo los eliminamos es más improbable que ésta aparezca. También existe un
factor genético en el rendimiento deportivo, entre dos personas que entrenan
igual una puede rendir más debido a factores hereditarios. El correr con
regularidad y constancia contribuye a mejorar los parámetros biológicos y
mejora el trabajo cardíaco. Factores
a controlar:
nuestro peso y alimentación, realizar con regularidad actividad física
aeróbica, controlar la presión arterial, no fumar, controlar la glucosa en
sangre, nivel de colesterol y triglicéridos, controlar y evitar los estados
prolongados de estrés y ansiedad, con todo ello disminuiremos el riesgo
cardiovascular, y esto ya es una
garantía de vida y de calidad de vida. En mujeres hay tres
momentos en los que el corazón está expuesto: durante la toma de
anticonceptivos e la edad fértil, el embarazo y la menopausia. El corredor popular que
realiza entrenamientos correctos, controla su frecuencia cardiaca, y descansa
cuando está fatigado, conseguirá mejores marcas. Ante la aparición de mareos,
fatiga extrema, dolor abdominal, dolor torácico, palpitaciones, desmayos,
náuseas y vómitos, y otros síntomas extremos anormales aún teniendo una
prueba de esfuerzo normal, se aconseja pararse, dejar la competición, y
control por nuestro médico.
El correr contribuye al
abandono de los hábitos tóxicos, en especial el tabaco, mantenimiento de dietas
equilibradas (en las que abunden verduras, frutas, cereales, legumbres,
pescado y aceite de oliva, evitando las grasas saturadas y los azúcares) y al
menor consumo de alcohol. La actividad física regular promueve cambios en el
estilo de vida que afectan a los hábitos higiénico-dietéticos, el efecto
inmediato es la sensación subjetiva de bienestar que con el tiempo se
convierte en mejoría del estado de salud y condición física. El principal objetivo del
reconocimiento cardiológico debe ser detectar de forma precoz aquellas
patologías cardíacas capaces de constituir un riesgo de muerte súbita.
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13. CENTROS
MÉDICOS EN TODA ESPAÑA DONDE REALIZARSE RECONOCIMIENTOS MÉDICO DEPORTIVOS
Además de los centros médicos indicados en
Cataluña, en la Parte I de este artículo
editado en nuestra web, donde cualquier corredor puede realizarse una prueba de
esfuerzo, podemos encontrar, para atletas federados más datos en la web de la
federación catalana de atletismo: http://www.fcatletisme.cat/
Hemos ampliado el listado añadiendo los centros
médicos por Provincias en toda España. La información ha sido cedida por el Dr.
Juan Manuel Alonso, Director de los servicios médicos de la RFEA: http://www.rfea.es que
ha sido actualizado con fecha 30 de junio de 2007. Recomendamos, al llamar al
centro correspondiente informarse del tipo de reconocimiento: si es básico o
especial (éste último incluye Prueba de Esfuerzo), en algunos de estos centros,
sólo se hacen los reconocimientos a los atletas federados.
|
Dr.
Ricard Serra Grima.
Especialista en Cardiología y Medicina de la Educación Física y el Deporte.
Departamento de Cardiología, Coordinador de Pruebas de Esfuerzo, Hospital de
la Santa Creu i Sant Pau. Asesor de
cardiología de la residencia Blume, CAR de Sant Cugat y Servicio médico del
FC Barcelona. Además de Fondista
(Maratoniano 2h45’ y media maratón 1h18’) |
Agradecimientos
|
Dr. Manel González. Responsable de la Unitat
de Medicina de l’Esport de la Xarxa Sanitària i Social de Santa Tecla.
Tarragona. Andreu Ballbé: coordinación
técnica del documento. |
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